Заявка на участие в акции «Сохраним историю через фотографию», посвященной 100-летию Сибархива и 95-летию Ордынского района Новосибирской области
Заявка на участие
в акции «Сохраним историю через фотографию»,
посвященной 100-летию Сибархива и
95-летию Ордынского района Новосибирской области
|
ФИО участника акции
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата рождения, возраст (число, месяц, год) |
|
|
Контактные данные (адрес, телефон, электронная почта)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фотография №1: Аннотация: Дата съемки: Место (адрес съемки):
|
|
|
Фотография №2: Аннотация: Дата съемки: Место (адрес съемки):
|
|
|
Фотография №3: Аннотация: Дата съемки: Место (адрес съемки):
|
|
|
Фотография №4: Аннотация: Дата съемки: Место (адрес съемки):
|
|
|
Фотография №5: Аннотация: Дата съемки: Место (адрес съемки):
|
|
Дата подачи заявки_________________ Подпись________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласии на обработку персональных данных
Я, __________________________________________________________________, (паспорт: серия _____________ №__________, выдан____________________________________ ________________________________________, дата выдачи _____________), в соответствии со
ст.6.9 Федерального закона от 27.07.2006г. № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на осуществление обработки моих персональных данных, в том числе, осуществление сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновление, изменение), использования, распространения (в том числе передачи третьим лицам), обезличивания, блокирования, уничтожения персональных данных.
Указанные действия должны совершаться в целях реализации моего права на участие в акции «Сохраним историю через фотографию», посвященной 100-летию Сибархива и 95-летию Ордынского района Новосибирской области.
Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие, включает в себя:
- Фамилия, имя, отчество;
- Адрес регистрации и адрес места проживания;
- Год рождения;
- Контактный телефон (домашний, рабочий, сотовый);
- Электронная почта.
Согласие на обработку персональных данных дается отделу архивной службы администрации Ордынского района Новосибирской области, вступает в силу со дня его подписания и действует в течение неопределенного срока. Отзыв данного согласия осуществляется мной по письменному уведомлению.
Подпись ___________
Дата ___________